feliz navidad / feliz año



                             No en palacios de mármol,
                             no en meses, no, ni en cifras,
                             nunca pisando el suelo:
                             en leves mundos frágiles
                             hemos vivido juntos.

                                                              Pedro Salinas 


                                                   Feliz Navidad / Feliz año .
                           Siete  años juntos   en el blog 


Imagen :David Konigsberg 

apps radiológicas para android


FRS nos envía estas aplicaciones creadas por el Dr Louis Lassalle y disponibles de forma gratuita en Google play. Personalmente ha probado y recomienda la de estadiaje de tumores de cabeza y cuello y la calculadora RECIST.


Radiología en el TEDxGalicia




Charla del Dr Roberto García , radiólogo del HCU de Santiago de Compostela, en TEDxGalicia en la que expone su visión sobre   radiología, radiólogos y tecnología en la medicina actual .

Vía : radiología en internet . Subido por recomendación de la Dra DAM

sesión de casos de tórax (17-11-2015)

caso 1 (RDG)

Varón de 35 años , fumador , consulta por tos y disnea de esfuerzo de 5 meses de evolución 







caso 2 (CPR)

Antecedente de cirugía pulmonar . Ingresa por cuadro de disfagia y dolor e hinchazón en cuello y cara.  


día del ingreso 






dia 15  Empeoramiento clínico . Disnea. No fiebre









post recomendado: ¿por qué los médicos se están replanteando el tratamiento del cáncer de mama?



El artículo, publicado en la revista Time  y traducido por   los autores del blog no gracias, trata sobre las razones por las que cada vez más  especialistas en el tratamiento de esta enfermedad y algunas pacientes se plantean un manejo más conservador de las formas  menos agresivas de cáncer de mama y de las dificultades que estos cambios conllevan. 

Encontré este artículo en el blog salud,dinero y atención primaria

nuevos recursos

Desde la página Radiology Education nos llegan dos nuevos recursos

1.-   TNM Cancer Staging  aplicación para androide descargable desde Google Play 

2.-  The Gentle Way ( the art of pediatric imaging) un manual básico de radiología pediátrica en formato pdf publicado por la Sociedad Europea de Radiología .


Desde la página Radiología en internet

3.-  X-Ray Patient Positioning Manual  en formato pdf sobre  proyecciones en RX convencional

SESIÓN DE CASOS (AMN / LCL)

CASO 1 (AMN)

Datos clinicos: Estudio solicitado por infiltrados algodonosos, sospecha de absceso.

Tos, pérdida de peso, astenia.


                             
RX PREVIA (OCTUBRE 2014)




RX MAYO 2015



                                








CASO 2 (LCL)

Datos cliínicos: paciente remitido por dolor en flanco izquierdo, sospecha de sub-oclusión intestinal.







SESIÓN GENERAL DEL HOSPITAL


noticias en la red : sobre la privacidad de la historia clínica








El Tribunal Supremo confirma la prisión a un médico por consultar el historial clínico de cinco compañeros

El médico accedió hasta en veinticinco ocasiones desde el 11 de enero de 2010 al 25 de febrero de 2011, según los hechos probados de la sentencia recurrida
Autor
Comunicación Poder Judicial

El Tribunal Supremo confirma la condena de dos años, seis meses y un día de prisión a un médico  por un delito de descubrimiento y revelación de secretos de especial relieve cometido por funcionario.  La Audiencia Provincial de Palma de Mallorca consideró probado que el condenado, personal laboral del IBSALUD, se aprovechó de su condición de funcionario para entrar,  con su número de usuario y contraseña personal, sin autorización y sin que mediara relación asistencial entre ellos, en la base de datos y, de ese modo, consultar las historias clínicas de cinco compañeros de la Zona Básica de Salud, vulnerando su derecho a la intimidad al descubrir datos reservados de especial relieve. El médico accedió hasta en veinticinco ocasiones desde el 11 de enero de 2010 al 25 de febrero de 2011, según los hechos probados de la sentencia recurrida.
La sentencia de la Sala de lo Penal afirma que toda persona tiene derecho a que se respete el carácter confidencial de los datos referentes a su salud y a que nadie pueda acceder a ellos sin previa autorización amparada por la ley, formando parte de su derecho a la intimidad. Añade que la historia clínica estaría comprendida en ese derecho a la intimidad y además forma parte de los datos sensibles, el núcleo duro de la privacidad, cuyo mero acceso determina el perjuicio de tercero; el del titular de la historia, cuyos datos más íntimos, sobre los que el ordenamiento le otorga un mayor derecho a controlar y mantener reservados, se desvelan ante quien no tiene autorizado el acceso a los mismos.
Los magistrados estiman parcialmente el recurso de casación interpuesto por el condenado contra la sentencia de la Audiencia Provincial de Palma de Mallorca, de 16 de febrero de 2015, manteniendo íntegramente todos sus pronunciamientos, salvo en la parte que se refiere a la multa (sustituye los diecisiete meses a razón de quince euros diarios  por diecisiete meses a razón de diez euros diarios) que es superior a la que había solicitado el fiscal.
Sobre el indulto, la sentencia indica que, aunque la Audiencia Provincial, cuando dictó su sentencia, como la Sala Segunda, tienen facultad para proponerlo, pero no es menos cierto que las peculiaridades del caso aconsejan la remisión del informe al cauce previsto en la Ley de su regulación a iniciativa del condenado.




a vueltas con el sobrediagnóstico




                                            Desde hace años  me preocupa el tema de  los efectos adversos que  la actividad médica produce sobre  las personas que llamamos pacientes. Parecería que ésto, lo que ha venido a denominarse iatrogenia ,  sólo tiene que ver con los tratamientos aplicados y que nosotros , los radiólogos , somos completamente inocentes o que , en todo caso, únicamente se nos podrían atribuir los efectos adversos derivados del uso  inadecuado de  radiaciones ionizantes o  de contrastes , en fin , poca cosa si tenemos en cuenta las muchas ventajas que nuestras técnicas aportan.


                                             Pero los avances en las técnicas de imagen y nuestro afán por identificar los hallazgos más sutiles han hecho que afloren  como una terrible epidemia los hallazgos incidentales y su secuela de falsos diagnósticos , controles sucesivos y recomendaciones sobre la necesidad de realizar nuevos procedimientos con frecuencia  invasivos.


                                            Hace tiempo , más o menos en broma , me declaré en contra de "la radiología subcentimetrica o de hallazgos mínimos" y a favor de una "radiología optimista" ( tipo !!!!bahhh , eso no es nada!!!!)  pero reconozco que la cosa es bastante más complicada y de hecho cada vez encontramos en la literatura más artículos que tratan del sobrediagnóstico  intentando determinar la magnitud del problema y las formas de evitarlo.



                                            Ray Moynihan , uno de los teóricos que más ha escrito sobre este problema   , define el sobrediagnóstico como aquel diagnóstico  que se realiza sobre una persona que no tiene síntomas  de esa enfermedad  y que muy probablemente nunca  los desarrollará    ni tendrá una muerte temprana relacionada con ella . También lo relaciona con otros conceptos como son la sobremedicalización , el sobretratamiento , la promoción de enfermedades , los hallazgos incidentales , los cambios en los niveles de normalidad de determinados parámetros y , en fin , todo aquello que lleva a etiquetar como enfermos que deben ser tratados a personas sanas o con problemas menores.



                                              En estos días  he encontrado la referencia de un congreso internacional que anualmente se celebra para tratar estos asuntos  y los enlaces a unos  artículos fundamentales para comprender la magnitud del problema . Espero que los disfruten!!!!!.

Articulos





 



colección de casos de neuro







Aquí tenéis una  colección  de casos de neuro de la página HeadNeckBrainSpine  . Contiene más de 400 casos resueltos con  buenas  imágenes y una corta presentación que incluye los hallazgos radiológicos  y el diagnóstico diferencial en cada uno de los casos . Espero que os sea de provecho.








El hit del verano : TC perfusión en el manejo del ictus agudo .






En el último mes los radiólogos de nuestro servicio han venido intercambiando   un buen número de artículos y diverso material bajo el título "TC perfusión" . Ello es debido a la puesta en práctica en nuestro medio  de un protocolo de atención a pacientes con ictus agudo que incluye la realización, en los casos indicados,  de trombectomía mecánica para la repermeabilización de las arterias intracraneales ocluidas . Para un adecuada selección de los pacientes candidatos a  esta técnica resulta necesaria la realización,  entre otras cosas ,  de angioTC y TC perfusión . Os dejo el enlace aparecido hace unos meses en el blog neuroinfo del que ya dimos cuenta aquí y otro en el que se han recopilado todo el material recomendado por nuestros compañeros.



enlace al artículo de neuroinfo sobre el ensayo MR CLEAN

enlace a artículos recomendados 

secuencias básicas en RM cerebral




In this pre-course video from Radiopaedia’s 2015 Adult Brain MRI Review Course, Dr Frank Gaillard discusses the major MRI sequences used in modern brain imaging. Register for the full course at http://bit.ly/MRI2015.

sobre Gestión Clínica

Para saber  un poco más sobre Gestión Clínica , algo en lo que llevamos metidos hace ya algún un tiempo sin saber muy bien de qué se trata , dejo aquí  los enlaces al borrador de Real Decreto por el que se fijan las bases para la implantación de las Unidades de Gestión Clínica en el ámbito de los Servicios de Salud publicado recientemente  por el Ministerio de Sanidad  y el comentario que Javier Padilla deja en su blog médico crítico .


post recomendado : el chantaje del cáncer





Esta entrada del blog  no gracias y el editorial del BMJ que traduce y  reproduce integramente  vienen a confirmar una vieja sospecha : la escasa efectividad de la mayoría de los nuevos fármacos antineoplásicos para prolongar la vida de los pacientes, sus altísimos costes , la permisividad de los reguladores a la hora de aprobar su uso y el menor rigor que se les exige  en los ensayos clínicos, todo ello aprovechando el miedo y la alarma  social  que esta enfermedad genera .

recurso : selección indexada de artículos de Radiographics







A través del blog mi aula de radiología nos llega esta página donde encontramos una selección de artículos de Radiographics enlazados al  temario del  American Board of Radiology  Diagnostic, una muy buena forma de tener una selección de artículos de alta calidad ordenados por temas.

Dejo un enlace a esta página en la sección BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS en la columna derecha del blog.

sesión de casos de abdomen . martes 9 de junio de 2015

caso 1  CGC  . 


Varón de 25 años que acude al servicio de urgencias por cuadro de dolor abdominal de 2 semanas de evolución y fiebre .


ecografía FID







caso 2 ADC

Paciente que se realiza RM para valoración de tumor pancreático (imágenes no mostradas)